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  • 来源: 转载 医学界
  • 日期: 2020-06-08
“智力退化,尊严跌到谷底”,老年痴呆这种疾病缓慢而痛苦地带走一个人的认知、思考和行动力,让他无法正常说话、思考、吃饭及找到回家的路......
 

图片来源:《都挺好》剧照,主角苏大强最后患上了老年痴呆
 
 

1. 世界上每3秒就会有一人被诊断为痴呆

 
据世界卫生组织(WHO)的统计,世界上每3秒就会有一人被诊断为痴呆[1],其中以阿尔兹海默症(Alzheimer disease, AD)为代表,占据了老年期痴呆的大头,其他痴呆类型还有血管性痴呆(VaD)、额颞叶痴呆(FTD)、路易体痴呆(DLB)。

 

去年发表于The Lancet Neurology的统计显示[2]:全球阿尔茨海默病及其他痴呆患病人数总计4380万,女性患病人数(2700万)多于男性(1680万)患病人数。而1990年痴呆患病人数仅为2020万。短短26年间,痴呆患病人数翻了一番。
 
其中,在所调查的国家和地区中,中国痴呆患者达到1042.7万,接近全球痴呆患病人数的1/4[2]。

 

 

2. 痴呆成为全球第五大死因

 

除了快速增长的痴呆患病人数,同样值得关注的还有痴呆已成为全球重要死因之一。
 
有研究显示[2],痴呆是全球第5大死因,已经超过了肿瘤这一大众所熟知的死因,前4位死因分别为:缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑出血以及缺血性卒中。
 
对于70岁以上老年人,痴呆是这部分人群的第二大死因,仅次于缺血性心脏病,从1990年至2016年,这部分人数增加了148%。
 
也就是说,老年痴呆不仅能带走我们的记忆,还是一位致命“杀手”。
 
 

3. 1/3的痴呆其实可被预防

 
目前,老年痴呆具体发病机制仍不明确,也没有治愈的方法,预防显得尤为重要。虽然目前也尚无可直接预防痴呆的疗法,但笔者回顾了最近几年,发表在各大期刊上一些可行方法,供大家参考。
 
总结下来,这些方法通过增加大脑的认知功能储备,减少血管性、神经毒性和氧化应激所致的大脑损伤,以及降低大脑的血管炎症,能够在一定程度上避免痴呆的发生。
 

生命早期:好好学习

 
去年12月份,发表在Neurology[3]的一篇文章表明,不识字可以使痴呆的患病几率提高两倍或三倍。
 
该研究的作者说道:“阅读、帮助孩子和孙子做家庭作业等方式可以增强大脑的功能,因为在这个过程中,大脑理解文字和寻找问题替代解决方案的能力有助于使大脑灵活,可能会对预防老年痴呆起到帮助,从而有助于预防或延迟痴呆的发作。”
 
值得注意的是,观看小视频并没有让大脑产生这个过程。目前,我国掀起了一阵空前绝后的小视频热,但对预防老年痴呆并没有帮忙,还是鼓励大家,特别是中老年人养成阅读的好习惯。

 

人到中年:控制血压

 

痴呆的首要危险因素是年龄。随着年龄的增长,AD的风险每五年便会翻番,60-64岁的人群中痴呆的发病率约为1%,而到了85-89岁的年龄段,5位老年人中就有2人患有各种痴呆性疾病。另外,性别和APOE基因上的变异(遗传因素)也会影响到一个人患痴呆性疾病的风险[4]。
 

但年龄、遗传是不可控制因素,而血管性因素,尤其高血压是可防可控的重要因素

 

近期,医学知名大刊《美国医学会杂志》 (JAMA)的一项研究表明[5],对于高血压患者,通过服用降血压药物和改变生活方式,可以将老年痴呆或认知障碍的风险降低7%。这项研究由爱尔兰国立大学高威完成的一项系统综述和荟萃分析,包括14个随机对照试验(96,158名参与者)。
 
第一作者Conor Judge博士指出:“当你知道老年痴呆患病率如此高时,有效筛查、预防和治疗高血压将对预防痴呆产生重大影响,可惜的是,这方面的工作在爱尔兰做得并不理想。”
 
反观国内,根据2012-2015全国高血压抽样调查的最新数据[6],我国成人高血压的患病率高达23.2%,患病人数多达2.45亿。高血压知晓率为46.9%,治疗率为40.7%,而控制率仅为15.3%。
 
可能朋友疑惑,为什么到中年就要预防血压?老年痴呆不是老年患者才容易患上的疾病吗?
 
去年,医学知名大刊《柳叶刀》The Lancet就发表了一项调查结果[7]:中年时期的高血压,会改变晚年时期大脑的脑白质高信号体积(WMHV)和脑容量,从而影响了认知功能。
 
  • 43~53岁时收缩压(SBP)和舒张压(DBP)越高,69~71岁的WMHV值越大;

  • 36~43岁时SBP越高,69~71岁时海马体积越小;

  • 36~43岁时DBP越高,69~71岁时全脑容量越小。

 
这也提示我们,血压监测应当从40岁就开始,对高血压的关注,也应当在更早更年轻的时候就开始。

 

人到老年:多参加社交活动


去年,英国爱丁堡大学的研究者考察了玩非数字游戏(如下棋、打牌和猜字谜等)对老年人认知能力的影响[8],结果发现70岁时玩非数字游戏频率高的人在76岁和79岁时的总体认知功能更好。
 
因为这些运动不仅能灵活大脑,还能与同伴多交流、减少孤独感,从而预防或延迟老年痴呆的发生。
 
养成良好健康的生活方式
 
2019年7月14日,埃克塞特大学的研究人员在顶级医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA)上发表了题为:Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia 的研究论文[9],发现通过健康的生活方式干预,可以降低AD的发病率。
 
健康的生活方式代表:
 
1.当前没有吸烟(包括以前抽过现在戒了、和从未吸烟)。
 
2.健康膳食:以下7个食物组合至少有4个(根据英国餐盘测定,1份约为80g)。
 
  • 水果:≥3份/天;
  • 蔬菜:≥3份/天;
  • 鱼:≥2份/周;
  • 加工肉类:≤1份/周;
  • 未加工的红肉:≤1.5份/周;
  • 全谷物:≥3份/天;
  • 精制谷物:≤1.5份/天。
 
3.饮酒量:男性饮酒≤28g/天,女性饮酒≤14g/天(此处饮酒量为纯酒精量)
 
4.运动:下列四项运动方式任选其一:
 
  • ≥150分钟/周中等强度活动(快步走、慢跑等)
  • ≥75分钟/周剧烈活动(游泳、竞技类运动等)
  • 每周至少5天的中等强度活动
  • 或每周1次的剧烈运动
 
同时满足以上4个生活方式要求,即为健康的生活方式,只满足其中2个,则为中等的生活方式,连2个都无法满足的,那就是妥妥的“不健康”了!
 
 
 

2018年,发表在了加拿大医学会杂志(CMAJ)的文章指出[10]:据估计,约1/3的痴呆发病有可能被预防。除了做好上述的预防,保护听力、避免肥胖、应对糖尿病和高胆固醇血症,减少非甾体抗炎药使用、避免抑郁等措施在预防痴呆方面也起到了非常重要的作用。

 

参考来源:

[1] Maria Cohut, Fact checked by Jasmin Collier. Dementia: 10-year risk estimates may inform prevention. Medical News Today. 5 September 2018. Available at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/322981.php  Last assessed on 2018-09-09.

[2] GBD 2016 Dementia Collaborators. Global, regional, and national burden of Alzheimer's disease and other dementias, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. Neurology. 2019;18(1):88-106.

[3]https://n.neurology.org/content/93/24/e2247

[4] Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster. (2015). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 9th Edition. ELSEVIER SAUNDERS, Philadelphia, PA. pp.1287-1288.

[5]https://medicalxpress.com/news/2020-05-blood-pressure-lowering-dementia.html

[6]Wang Zengwu,Chen Zuo,Zhang Linfeng et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015.[J] .Circulation, 2018, 137: 2344-2356.

[7]https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(19)30228-5/fulltext

[8]Drew M Altschul et al., Playing Analog Games Is Associated With Reduced Declines in Cognitive Function: A 68-Year Longitudinal Cohort Study, The Journals of Gerontology: Series B, gbz149, https://doi.org/10.1093/geronb/gbz149

[9]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2738355?resultClick=1

Rasmussen KL, Tybjærg-Hansen A, Nordestgaard BG, et al. (2018). absolute 10-year .

[10]risk of dementia by age, sex and APOE genotype: a population-based cohort study. CMAJ 2018 September 4;190:E1033-41. doi: 10.1503/cmaj.180066.

 
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